8월 2일 두근두근 문예부 방송에서 조현병에 대한 이야기가 잠깐 나왔었죠.
비록 학부생이지만 한때 사회적으로 이슈가 되었던 주제이기도 하고, 수업때 들은 내용을 바탕으로 가볍게 이야기 해 보려 합니다.
*학부 수업자료를 기준으로 하다 보니 최신 연구와 어긋나는 내용이 있을 수 있습니다.*
01. 조현병의 사회적 배경과 증상
조현병, Attunement Disorder는 조현(調絃), 악기의 음을 맞추기 위해 현을 고르는 행위에서 따온 말로, 사람의 정신이 고르게 배열되지 못했다는 뜻을 지니고 있습니다. 다만, 이것은 한국에서 언어순화를 위해 만들어 낸 병명으로, 국제적으로는 그리스계 어원을 지닌 Schizophrenia라는 명칭을 사용합니다. 이는 schizo(분열) phren(마음) -ia(병증의 어미) 로 이루어져 있는데, 즉 이것을 직역한 것이 예전에 쓰이던 정신분열증이라는 용어 입니다.
*병의 증상은 positive Sx.(양성 증상)과 Negative Sx.(음성 증상)으로 구분하는데, 양성증상은 "없어야 할 현상이 존재하는" 증상이며, 음성 증상은 "있어야 할 현상이 부재하는" 증상입니다.*
조현병의 대표적인 증상은 다음과 같습니다.
-양성 증상: Delusion(망상), Hallucination(환각), Agitation(극심한 긴장)
-음성 증상: Affective Flattening(감정표현 감소), Avolition(무욕증), Alogia(무언어증)
이 중 가장 대표적이라 할 수 있는 망상과 환각에 대해서만 잠깐 설명해 보겠습니다.
① 망상
망상이란 현실과 다른 생각이나 믿음을 가리킵니다.
망상은 다시 과 으로 나뉘는데, 기괴하지 않은 망상은 비록 현실과 다르지만, 그 나름대로 인과관계가 뚜렷한 망상을 뜻합니다. 예를 들어 "내가 못생겨서 사람들이 나를 무시한다" 같은 경우는 기괴하지 않은 망상에 속합니다. 하지만 기괴한 망상의 경우, 인과관계가 엉망이고 체계조차 잡히지 않은 망상입니다. 예를 들어 루리웹에서 한동안 출몰했던 정보경찰 빌런이나, 유명한 "내 귀에 도청장치" 사건이 있겠네요.
조현병의 경우 이러한 기괴한 망상을 보입니다.
② 환각
환각이란 현실에 존재하지 않는 것을 느끼는 증상으로, 환청, 환시, 환촉 등이 있습니다.
창작물에서 등장인물의 불안한 정신상태를 나타내거나, 반전 요소로 쓰이는 증상이죠.
가장 흔한 환청의 경우, 다음과 같은 느낌이라고 합니다.
환각의 경우, 망상과 결부되어 나타나기도 합니다. 미국쪽 창작물에서 흔히 볼 수 있는 캐릭터 중, 알루미늄 호일로 만든 모자를 쓰고 다니는 캐릭터의 경우가 그렇습니다. 따끔거리는 느낌, 기묘한 소리등의 환각과, 외계인이나 NASA가 자신에게 전자파를 쏘고 있다는 망상이 합쳐져 나타날 수 있는 증상인 것이죠.
02. 조현병의 생화학적 원인
우리 몸의 신경계를 구성하는 신경세포, 에 관해 조금만 살펴봅시다. 뉴런을 간략하게 표현하면 다음과 같습니다.
뭐 별다른 건 아니고, 왼쪽 큰 덩어리에서 신호를 받고, 가운데 줄을 통해 전기신호를 보내면, 오른쪽 덩어리를 통해 다음 뉴런한테 신호를 전달하는 식이죠. 여기서 중요한건, 뉴런 내부에서는 전기신호를 통해 전달하고, 뉴런과 뉴런 사이에서는 신경전달물질로 신호를 전달한다는 것입니다.
갑자기 이상한 소리들이 나오니 비유를 사용해 봅시다!
뉴런들 각각이 하나의 정부 부처라고 상상해 봅시다. 관료제 시스템에서의 정부부처예요. 각 부처 내부에서는 전화나 말로(전기신호) 업무 전달을 하겠지만, 부처간의 업무 송달은 공문을 보내겠죠. 이렇게 뉴런끼리 보내는 공문이 신경전달물질(Neurotransmitter)입니다.
그리고 조현병과 관련된 이 신경전달물질이 바로 도파민 입니다.
신경전달물질은 왼쪽 그림과 같이 전달됩니다. 복잡한 그림이지만, 하나하나 보실 필요는 없어요.
1. 위 덩어리에서 도파민을 내보냅니다.
2. 도파민은 아래 덩어리로 이동해서 수용체(공문 접수 창구)에 결합하죠.
3. 도파민을 받은 아래 덩어리도 이제 일을 시작하겠네요.
4. 그리고 적당한 시간이 지나면 두 부처 사이에 돌아다니는 도파민은 대사되어서 사라집니다.(공문 파쇄)
이런 과정을 거쳐서 신경세포들은 서로 일을 하라고 명령을 전달합니다.
그리고 조현병은, 이러한 과정에 문제가 생기는 경우입니다.
위 과정에서 4번. 공문을 파쇄하는 단계에 이상이 생겼다고 가정해 봅시다. 그러면 두 부처 사이에 이미 처리된 공문이 계속 돌아다니겠죠? 그러면 아래 덩어리의 부처는 위 덩어리 부처가 의도한 것보다 일을 더 많이 하게 될 거예요.
이렇게
신경세포들 사이에 도파민이 과다하게 존재하게 되는 것이 조현병의 원인이라고 알려져 있습니다.
03. 조현병의 약물치료
말씀드린대로 도파민의 과도한 존재가 병의 원인이 되므로, 이 도파민을 막는것이 약물치료의 목적이 됩니다.
그리고 여기에 쓰이는 약물의 집단을 Antipsycotics(항정신병제) 라고 총칭하죠.
항정신병제는 다시 전형적 항정신병제/비전형적 항정신병제로 나뉘는데... 대강 전형적 약물은 도파민을 직접적으로 건드리는 약, 비전역적 약물은 다른 물질을 건드리는 약... 정도로 이해 하셔도 될 듯 합니다.
① Typical antipsycotics.
두 뉴런 사이에 도파민이 과도하게 많을 경우, 이 도파민으로 인해 과도한 신호전달이 일어나는 것이 병의 원인이라고 말씀드렸습니다.
전형적 항정신병제의 경우, 신호를 받는 뉴런의 도파민 수용체를 막는 역할을 합니다. 다시 비유를 통해 이야기 하자면, 공문을 받는 부처의 공문 접수 창구를 막아버리는 형태이지요. 이로 인해 도파민을 통한 신호전달이 줄어들고, 병의 증상을 낮추는 효과를 볼 수 있습니다.
이러한 대표적인 약물로 할로페리돌을 들 수 있습니다.
다만, 전형적 항정신병제의 경우, 조현병의 양성 증상을 줄이는데에는 효과를 보이지만, 음성 증상을 호전시키는 데에는 큰 효과가 없다고 합니다. 또한, 도파민의 작용을 억제하는 효과 때문에, 심한 경우 파킨슨 병(도파민의 부족으로 인해 운동장애가 생기는 병)과 유사한 병증을 부작용으로 일으킬 수 있습니다.
② Atypical antipsycotics.
위에서는 도파민에 관해서만 이야기를 했지만, 에피네프린, GABA, 세로토닌 등 다양한 신경전달물질이 존재합니다. 비전형적 항정신병제는 이렇게 다양한 신경전달물질의 수용을 조절하여 병증을 줄이는 역할을 합니다.
전형적 항정신병제와는 달리, 음성증상을 호전시키는데에 효과가 있습니다만, 체중 증가, 과립백혈구 감소증 등의 또 다른 부작용의 가능성 또한 존재합니다.
-저 또한 공부하는 학생의 입장이기에 많이 부족한 내용일 수 있습니다만
